1:1상담
안녕하세요, 손해사정사님!!
최근 식당에서 식사를 하던 중 뜻하지 않은 사고로 치아파절 피해를 입게 되어, 향후 보상 절차와 소비자선임권 활용 방법에 대해 전문적인 자문을 구하고자 이렇게 글을 남깁니다!!
사건의 전말은 이렇습니다. 얼마 전 평소처럼 식사를 하기 위해 인근 돼지국밥 전문점을 찾았습니다
주문한 돼지국밥을 잘 먹고있었는데요, 갑자기 치아에 '딱' 하고 매우 딱딱하고 강한 충격이 가해졌습니다
단순하게 음식물이 딱딱한 정도가 아니라, 돌이나 쇠조각, 혹은 뼈 조각처럼 단단한 이물질을 강하게 씹었을 때 나는 소리와 함께 입안 전체에 극심한 통증이 몰려왔습니다ㅜ 놀란 마음에 뱉어내어 확인해 보았으나, 국밥 국물과 섞여 정확히 어떤 종류의 이물질인지 그 형체를 명확하게 구분하기는 어려운 상황이었습니다ㅜㅜ 하지만 입안을 혀로 짚어보니 이미 치아 일부가 깨져나간 것이 느껴졌고, 통증이 심해 더 이상 식사를 진행할 수 없었습니다.
곧바로 식당 업주분을 불러 상황을 설명하고 뱉어낸 음식물과 깨진 치아 부위를 보여드렸습니다 다행히 식당 사장님께서는 본인 매장에서 제공한 음식물을 먹다가 발생한 사고임을 순순히 인정하셨고, 그 자리에서 사과와 함께 즉시 보험 처리를 진행해 주시겠다고 약속하셨습니다. 이후 식당 측에서는 사업장으로 가입되어 있는 영업배상책임보험(음식물배상책임 특약)에 사고 접수를 완료해 주었습니다
보험 접수 후 해당 보험사 담당자로부터 안내 연락을 받았습니다. 보험사 측에서는 이번 사고 건에 대해 손해사정 절차가 진행될 예정이라고 하셨고 피보험자나 피해자가 직접 독립된 손해사정사를 선임할 수 있는 '소비자선임권' 제도가 있다는 사실을 공식적으로 안내해 주었습니다
보험회사 측 협력업체나 조사자가 지정되어 나오는 것보다는, 피해자인 저의 입장에서 손해액을 객관적이고 정당하게 평가해 줄 수 있는 전문 손해사정사님을 직접 선임하여 대응하는 것이 훨씬 유리하겠다는 생각이 들어 이렇게 전문가님께 상담을 요청드리게 되었습니다.
현재 제 치아 상태와 관련하여 치과 진료를 계획하고 있는 단계인데요 치아파절의 특성상 사고 직후 나타나는 외형상 파절뿐만 아니라, 치근(치아 뿌리)의 균열(크랙)이나 신경 손상 여부는 일정 기간 경과를 두고 지속적으로 관찰해야 한다는 이야기를 들었습니다
당장 눈에 보이는 부위를 때우거나 씌우는 인레이, 크라운 치료로 끝날 수도 있지만, 만약 치근까지 금이 갔거나 손상이 심할 경우 신경치료는 물론 최악의 경우 발치 후 임플란트 시술까지 고려해야 하는 상황이 발생할 수도 있어 마음이 매우 무겁고 불안합니다
특히 치아 보상 분야는 당장 발생한 치료비뿐만 아니라, 향후 세월이 지나면서 보철물을 주기적으로 교체해야 하는 '향후치료비' 산정이 가장 핵심적인쟁점이 된다고 들었습니다. 일반인이 혼자서 보험회사의 보상 담당자를 상대하다 보면, 보험사 측에서는 당장 나온 치과 영수증 금액만 지급하려 하거나 향후 발생할 치료비에 대해 소극적인 기준을 적용하여 성급하게 합의를 종용하는 경우가 많다고 하여 걱정이 큽니다.
이에 따라 제가 손해사정사님을 통해 도움을 받고 싶은 핵심적인 문의 사항은 아래와 같습니다.
첫째, 보험사로부터 안내받은 '소비자선임권'을 활용하여 손해사정사님을 정식으로 선임하게 될 경우, 실제 착수 및 진행 절차가 어떻게 이루어지는지 알고 싶습니다. 선임 비용이나 절차상 제가 준비해야 할 서류가 무엇인지 궁금합니다.
둘째, 이번 사고처럼 음식물 내 이물질의 정확한 정체를 현장에서 완벽하게 확보하지 못한 경우에도, 식당 측의 과실 인정과 보험사 접수 사실만으로 보상 과정에서 과실 상계나 책임 공방 등의 불이익이 발생할 여지가 있는지 문의드립니다.
셋째, 향후 치과 진료를 받으면서 손해사정 및 정당한 보상금 산정을 위해 제가 병원에서 반드시 발급받아 두어야 할 필수 서류(예: 초진기록지, 치과 진단서, 치과 X-ray/CT 영상 자료, 향후치료비 추정서 등)와 주의해야 할 행동 수칙이 있다면 상세하게 안내받고 싶습니다
마지막으로, 치아파절 사고의 특성을 고려했을 때 위자료, 휴업손해(필요시), 그리고 향후 보철 교체비용 등을 포함하여 배상책임보험을 통해 객관적이고 정당하게 인정받을 수 있는 손해액의 범위와 합의 시점은 언제쯤으로 잡는 것이 가장 적절한지 전문가로서의 소견을 부탁드립니다...
불의의 사고로 갑작스럽게 치아가 손상되어 치료 과정이나 보상 절차에 대해 모르는 점이 많고 답답한 심정입니다... 전문가님의 상세하고 친절한 조언과 조력을 부탁드립니다. 답변 기다리겠습니다. 감사합니다.
