공지사항
AI손해사정의 함정: 챗GPT와 제미나이 정보만 믿고 보험금 청구하면 안 되는 이유
안녕하세요. 17년째 보험소비자를 위해 독립손해사정사로 일하고 있는 독립손해사정법인 (주)메디컬손해사정의 대표이사이자 대표손해사정사 김지윤입니다.
최근 인공지능 기술이 급격히 발전하면서 "챗GPT 제미나이 손해사정"에 대한 관심이 뜨겁습니다. 실제로 많은 피보험자분들께서 상담 전 AI에게 먼저 물어보고 오시는 경우가 부쩍 늘었습니다. 하지만 현장에서 수만 건의 사례를 접해온 전문가로서, AI의 답변만 믿고 보험 청구를 진행하는 상황을 지켜볼 때면 우려스러운 마음이 앞섭니다.
오늘은 왜 AI손해사정이 위험할 수 있는지, 그리고 왜 결국 사람이 판단해야 하는지에 대해 심도 있게 다뤄보겠습니다.
1. 보험 보상은 '정답 찾기'가 아닌 '입증의 과정'입니다
많은 분이 챗GPT나 제미나이에게 질문을 던질 때, 수학 문제처럼 명확한 정답이 나올 것이라 기대합니다. 하지만 보험금 지급 여부는 단순히 약관 한 줄 읽는다고 결정되는 것이 아닙니다.
보험사는 약관뿐만 아니라 사고 당시의 구체적인 경위, 환자의 과거 병력(기왕증), 진단서상의 질병코드와 실제 검사 결과의 일치 여부 등 수많은 변수를 따집니다. AI는 사용자가 입력한 단편적인 정보만을 바탕으로 답변하기 때문에, 사고의 맥락을 종합적으로 읽어내는 능력이 부족합니다. 보험금은 '어떻게 입증하느냐'에 따라 결과가 180도 달라지는데, AI는 그 전략적 입증 과정을 대신해 줄 수 없습니다.
2. 80%의 진실과 20%의 치명적인 오류
챗GPT 제미나이 손해사정이 무서운 이유는 답변이 매우 논리적이고 그럴듯해 보인다는 점입니다. 답변의 80% 정도는 일반적인 법규나 약관 내용을 담고 있어 신뢰를 주지만, 결정적인 순간에 20%의 치명적인 오답을 내놓기도 합니다.
특히 다음과 같은 전문적인 영역에서 AI는 잦은 오류를 범합니다.
후유장해: 장해 판정 기준은 매우 까다롭고 의학적 소견이 충돌하는 지점입니다. AI는 단순 기준만 나열할 뿐, 실제 보상으로 이어지는 장해율 산정에는 한계가 있습니다.
암진단비: 일반암, 소액암, 경계성종양 등 분류 기준이 매년 바뀌고 판례도 다양합니다. 최신 판례가 반영되지 않은 AI의 답변은 독이 될 수 있습니다.
인과관계 및 과실: 사고와 부상 사이의 의학적 인과관계를 입증하는 것은 고도의 실무적 경험이 필요합니다.
3. 실무 데이터가 없는 AI, 현장에는 변수가 가득합니다
현장에서 일하다 보면 AI는 "보상이 불가능하다"고 답변할 만한 사건도, 전문가의 시선으로 자료를 재구성하고 보완하여 정당한 보험금을 받아내는 사례가 정말 많습니다.
반대로 AI가 "무조건 받을 수 있다"고 확신을 주어 청구했다가, 보험사의 현장조사에서 예상치 못한 함정에 빠져 청구 자체가 거절되거나 향후 보험 가입이 제한되는 불이익을 겪는 분들도 계십니다. AI는 보험사의 실무적인 보상 관행이나 조사 기법을 알지 못하기 때문입니다.
4. 책임지지 않는 AI, 여러분의 권리는 누가 지킵니까?
가장 중요한 포인트는 바로 '책임'입니다. AI손해사정 결과에 따라 보험금을 청구했다가 거절당하거나 과실 비율이 잘못 산정되어 손해를 보더라도, 인공지능은 그 결과에 대해 아무런 책임을 지지 않습니다.
보험금 분쟁은 정보의 유무를 넘어선 '판단의 싸움'입니다. 수천 페이지에 달하는 의료 기록을 검토하고, 보험사의 논리에 맞서 논리적인 의견서를 작성하는 일은 오직 사람의 영역입니다.
5. AI는 '참고서', 전문가의 판단은 '나침반'
물론 AI를 아예 멀리할 필요는 없습니다. 낯선 보험 용어를 검색하거나 일반적인 약관 내용을 확인하는 용도로는 훌륭한 '검색 도구'가 될 수 있습니다. 하지만 그 정보를 바탕으로 내 인생이 걸린 중요한 판단을 내리는 것은 위험합니다.
저 김지윤 손해사정사는 지난 17년간 독립손해사정사로서 보험소비자의 권익을 보호하기 위해 싸워왔습니다. AI가 학습한 정형화된 데이터가 아니라, 수많은 승소 사례와 실무 경험을 바탕으로 여러분의 사건을 분석합니다.
보험 사고로 막막한 순간, AI의 차가운 답변보다는 사람의 따뜻한 공감과 날카로운 전문성이 필요합니다.
독립손해사정법인 (주)메디컬손해사정은 인공지능이 흉내 낼 수 없는 디테일한 분석과 전략으로 여러분의 소중한 권리를 끝까지 지켜드리겠습니다.
도움이 필요하시면 언제든 문을 두드려 주십시오.
[관련 영상에서 더 자세한 내용 확인하기]
관련 블로그 내용도 참고해주세요.
(아래 사진을 누르면 이동합니다.)
#AI손해사정 #챗GPT손해사정 #제미나이손해사정 #독립손해사정사 #메디컬손해사정 #김지윤손해사정사 #대표손해사정사 #보험금분쟁 #후유장해진단 #암진단비상담 #보험금보상 #전문손해사정사 #보험소비자보호
