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◆대장내시경 검사 후 용종 제거 및 암 진단! 보험금 제대로 받을 수 있을까?

대장내시경 중 흔히 발견되는 직장유암종 C20, D37.5 코드 받으셨나요?

카시노이드, 신경내분비종양으로도 불리는 직장유암종은

소액보험금 소액암이 아닌 고액보험금인 일반암 진단비로 지급받으셔야 합니다. 꼭 확인하고 놓치지 마세요!

 

 

 

이하 영상 내용입니다.

 

안녕하세요, 사건사고TV 김지윤입니다.

 

여러분, 건강검진 중 위내시경이나 대장내시경 검사를 통해 용종을 제거하는 경우가 종종 있죠?

 

그리고 그 이후 조직검사를 통해 용종이 위험한지 아닌지를 확인하는 과정이 있는데요.

 

그 조직검사 결과에 따라 고액 암 진단비를 받을 수 있다는 사실, 꼭 확인해야 합니다!

 

건강검진 후 용종제거 후 병원에서 시행한 조직검사 결과지에 

 

신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor, NET)이라는 용어가 포함되어 있다면

 

일반암 진단비를 받을 수 있으니 꼼꼼히 확인해야 합니다.

 

이 신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor)은 

 

우리 몸의 호르몬을 분비하는 내분비 세포에서 발생하는 종양을 뜻합니다.

 

이 종양은 위, 소장, 대장, 직장과 같은 소화기관에서 주로 발생하지만

 

췌장이나 폐, 흉선에서도 종종 발견될 수 있습니다.

 

과거에는 카시노이드 종양이나 유암종이라는 명칭으로 불리기도 했습니다.

 

진단서를 받으셨다면 먼저 코드 확인을 해보셔야 합니다.

 

예를 들어, 직장에 암이 생긴 경우에는

 

직장 악성신생물 C20 또는 직장의 신생물 D37.5 코드로 진단서를 받으셨을 겁니다.

 

만약 췌장에서 발견된 경우라면

 

췌장 악성신생물 C25 또는 췌장 경계성 종양 D37.7 코드로 받으셨을 겁니다.

 

여기서 중요한 건 C코드는 악성종양, 즉 암이라는 의미입니다.

 

이 때 문제는, 보험회사에서는 C코드가 아닌 D코드로 진단서를 받은 경우,

 

경계성 종양이나 소액암으로 분류하고 보험금 지급을 제한하는 경우가 종종 있다는 점입니다.

 

또한, C코드로 진단서를 받았음에도 불구하고, 주치의의 진단이 잘못되었다며

 

고액보험금인 일반암진단비가 아닌 소액암으로 지급하기도 합니다.

 

왜 그럴까요?

 

보험회사에서는 단순히 진단서상 코드만을 보고 판단하는게 아니라

 

종양의 침윤 정도, 전이 여부 등을 종합적으로 판단하고 있습니다.

 

또한 보험약관상 암의 진단은 우리가 만나서 진료보는 임상의사가 아닌

 

병리과 또는 진단검사의학과 전문의에게 내려져야 한다고 나와있기 때문에

 

단순히 진단서상 C코드라고 해서 그냥 청구하신 경우

 

병리과 전문의가 판독한 조직검사결과지상 암에 해당하지 않는다며

 

고액보험금인 일반암진단비를 지급하지 않는 경우가 있다는 겁니다.

 

그리고 보험금을 청구하게 되면, 보험회사에서 지급심사를 위해 현장조사가 나올수 있고,

 

이 때 의료자문이나, 주치의면담등을 통해 보험회사에 유리한 근거를 확보하여

 

일반암진단비가 아닌 소액암으로 지급하는 경우가 있습니다.

 

따라서 청구하기 전에 미리 준비하지 않으면 손해를 볼 수 있습니다.

 

보험회사에서 쉽게 고액 보험금을 지급하지 않기 때문이죠.

 

이를 방지하기 위해 전문 손해사정사와 함께 정확한 검토가 필요합니다.

 

만약 신경내분비종양 진단을 받으신 상황이거나 궁금한 사항이 있으시다면

 

아래 영상 설명란 또는 고정 댓글에 나와있는 방법으로 문의 주세요!

 

 

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대장내시경검사 후 신경내분비종양, 암 진단비 받는 법

대장내시경검사나 위내시경검사 후에 용종을 제거한 뒤, 검사 결과에 따라 종양이 악성인지 아닌지를 확인하게 됩니다. 특히, 신경내분비종양 진단을 받았을 경우, 암 진단비를 정확하게 받는 방법에 대해 알아보겠습니다.

1. 신경내분비종양이란?

신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor, NET)은 호르몬을 분비하는 세포에서 발생하는 종양으로, 위, 소장, 대장, 직장, 췌장 등에서 발생할 수 있습니다. 과거에는 이를 카시노이드 종양이나 유암종이라고도 불렀습니다.

2. 조직 검사 후, 암 진단비 받을 수 있나요?

신경내분비종양이 발견되면, 조직 검사 결과에 따라 고액 보험금을 받을 수 있습니다. 하지만 이 때 중요한 점은 **진단서에 "신경내분비종양"**이라는 용어가 명시되어 있는지 확인하는 것입니다. 이 용어가 포함되면, 일반 암 진단비를 받을 자격이 생깁니다.

3. 진단서의 코드가 중요한 이유

진단서에서 확인해야 할 중요한 부분은 바로 진단 코드입니다. 예를 들어, 직장에서 악성 종양이 발견되면 "직장 악성 신생물 C20"이라는 코드가 붙습니다. 하지만, C 코드는 악성 종양을 의미하는 반면, D 코드는 경계성 종양을 의미합니다. 보험사는 C 코드가 아닌 D 코드로 진단서를 받은 경우, 암으로 인정하지 않고 보험금 지급을 제한하는 경우가 많습니다.

4. 보험회사의 심사 기준

보험회사는 진단서에 적힌 코드만으로 보험금 지급 여부를 결정하지 않습니다. 종양의 위치, 진행 정도, 의사의 진단 등을 종합적으로 고려해 보험금을 지급할지 말지를 결정합니다. 따라서 C 코드가 있다고 하더라도, 보험회사는 이를 다시 검토하고, 때로는 소액암으로 분류할 수 있습니다.

5. 보험 청구 전, 미리 준비해야 할 것들

보험금을 청구할 때, 보험회사는 현장 조사나 의료 자문을 통해 필요한 근거를 모을 수 있습니다. 이 과정에서 진단서가 정확하지 않거나 코드가 부적절하면, 소액암으로 처리될 위험이 있습니다. 따라서, 정확한 진단과 문서 준비가 필수입니다.

6. 전문가의 도움 받기

보험 청구 시, 혼자서 해결하기 어려운 부분이 많습니다. 이럴 때는 전문 손해사정사와 함께 검토하는 것이 중요합니다. 전문가와 상담을 통해 보험금을 정확하게 받을 수 있도록 준비하는 것이 필요합니다.

7. 결론

대장내시경검사 후 신경내분비종양 진단을 받았다면, 보험금을 제대로 받기 위해서는 진단서 코드 확인, 보험회사 심사 기준 이해, 전문가 상담 등이 필수적입니다. 신경내분비종양 진단을 받았다면, 전문가와 상담하여 자신의 권리를 지킬 수 있는 방법을 꼭 확인하세요.