D47코드 만성골수증식질환 D코드인데 고액암진단비 지급가능 (539화) 백혈병 골수암 혈액암 만성호산구성백혈병

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보험약관에서는 D47.1 만성골수증식질환과 D47.5만성호산구성백혈병은

고액암으로 분류하고 있습니다.

 

 

 

만성골수증식질환이랑 주로 골수계의 혈액세포가

백혈구를 만드는 과정에서 생기는 비정상적인 증식이 보이는 질환인데요,

만성골수증식질환(D47.1)에는 아래의 세부적인 질환들이 있는데요,

◆만성골수성백혈병, 진성적혈구증가증, 진성혈소판증가증, 1차성골수섬유증이 있습니다.

이 질환이 D47.3 본태성혈소판증가증이나

D47.4 골수섬유증으로 세분화 되는데,

 

주치의가 이러한 분류번호를 혼용해서 사용하는 경우도 있고요,

주치의가 D47.1고액암분류를 적용하고 있음에도 불구하고

보험금 청구 이후 심사 및 조사 진행이후 고액암 코드인 D471이 아닌

세부 분류, 즉 D473, D474등을 주장하는 경우가 많습니다.

 

고액암진단비 보험금을 청구했는데 일반암보험금만 지급받으셨거나,

청구전 단계라면 손해사정사에게 상담받아보세요.

정당하게 보험금을 지급받길 원하신다면 사건사고TV로 문의주세요.

전문손해사정사가 상담을 도와드리겠습니다. 감사합니다.

 

 

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만성골수증식질환 보험금 청구, 이렇게 하면 더 유리하다!

만성골수증식질환은 그 자체로 복잡하고, 그에 따른 보험금 청구 과정도 쉽지 않습니다. 오늘은 만성골수증식질환과 관련된 실제 사례를 통해, 보험금 청구 시 주의할 점과 전문가의 역할에 대해 살펴보겠습니다.

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1. 만성골수증식질환, 일반암과 고액암 모두 해당?

만성골수증식질환은 골수에서 비정상적인 혈액 세포가 증식하는 질환을 의미합니다. 이 질환에는 만성호산구성백혈병, 진성적혈구증가증, 진성혈소판증가증, 일차성골수섬유증 등이 포함됩니다. 이들 질환은 일반암 진단비와 고액암 진단비 모두 지급이 가능할 수 있는데요, 보험사에서는 이를 어떻게 판단할까요?

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2. 보험사와의 첫 번째 충돌, 고액암 지급 거부

사례의 주인공은 1차성골수섬유증으로 진단받은 환자입니다. 이 환자는 D47.1 코드로 만성골수증식질환 진단을 받았으나, 보험사는 이를 D47.4 코드로 분류하며 고액암 진단비 지급을 거부했습니다. 결국, 고액암은 제외되고 일반암만 지급된 상황이었죠.

이 문제의 핵심은 진단서에 기재된 코드와 보험사의 해석에 차이가 있었기 때문입니다.

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3. 보험사, 왜 이렇게 까다로운가?

보험사는 고액암 보험금 지급 시 매우 엄격한 심사를 진행합니다. 그 이유는 고액암이 더 많은 금액을 지급해야 하기 때문인데요. 그래서 보험사는 특정 질환에 대해 세부 코드를 따져서, 고액암 지급에 해당하는지 아닌지를 결정합니다.
하지만 이런 경우, 환자에게는 불리한 결과를 초래할 수 있습니다.

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4. 소송과 자문을 거쳐 결국 성공적인 결과!

이 사례에서는 보험사와의 긴 논쟁 끝에 환자가 5천만 원의 보험금을 지급받았습니다. 두 개의 보험사에서 각각 2천만 원과 3천만 원씩 고액암 보장을 제공했지만, 처음에는 일반암 보험금만 지급되었습니다. 이 과정에서 소견서와 의료 자문 등의 의견 충돌이 있었고, 세 달 이상의 시간이 걸렸습니다.

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5. 보험금 청구 시, 꼭 전문가의 도움을 받아야 하는 이유

이 사건을 통해 알 수 있는 중요한 점은, 만성골수증식질환을 포함한 복잡한 질환의 경우 보험사와의 분쟁이 발생할 가능성이 높다는 것입니다. 특히, 고액암 보험금에 해당하는지 여부를 두고 갈등이 일어날 수 있기 때문에, 전문가의 상담을 받는 것이 매우 중요합니다.

혼자서 보험금 청구를 진행하다 보면, 보험사가 유리한 방향으로 소견서나 의료 자문 등을 끌어내는 경우가 많기 때문에, 손해사정사와 같은 전문가의 조언을 받는 것이 분쟁을 최소화하고 올바른 보험금 지급을 받는 데 큰 도움이 됩니다.

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6. 결론: 청구 전, 전문가 상담 필수!

고액암 보험금이 걸려있는 질환은 보험사에서 더욱 철저하게 심사를 진행하기 때문에, 청구 전에 전문가의 상담을 받는 것이 현명한 방법입니다. 만약 여러분이 만성골수증식질환을 진단받고 보험금 청구를 고려하고 있다면, 전문가와 상담을 통해 더욱 확실하게 보험금을 받을 수 있는 방법을 알아보세요.

보험금을 청구하기 전에, 전문가와 함께 사전 준비를 철저히 하는 것이 중요합니다. 올바른 보험금 지급을 받기 위해서는 조금 더 전문적인 접근이 필요합니다.

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오늘도 유익한 정보가 되었기를 바랍니다. 보험금 청구와 관련된 다른 궁금한 사항이 있으면 언제든지 문의 주세요!