#대장내시경보험금 #대장용종암진단비 #제자리암
구독과 좋아요는 큰 힘이 됩니다.
●전화상담 : OIO-7794-O777
●카카오톡 : https://pf.kakao.com/_iJixcj/chat
●사건의뢰 폼메일 http://naver.me/5meat3Mu
●홈페이지 문의  http://sagunsago.com
궁금하신 점은 위 연락처로 문의부탁드립니다.
 

#대장내시경보험금 #대장용종암진단비 #제자리암
구독과 좋아요는 큰 힘이 됩니다.
●전화상담 : 010-7794-0777
●카카오톡 : https://pf.kakao.com/_iJixcj/chat
●사건의뢰 폼메일 http://naver.me/5meat3Mu
●홈페이지 문의  http://sagunsago.com
궁금하신 점은 위 연락처로 문의부탁드립니다.

'0:00 인트로'
'1:07 지급사례'
'1:44 보험약관 분류표'
'2:09 조직검사결과지'
'2:34 진단기준에 따라 코드가 달라질 수 있다'
'2:53 청구 준비하는방법'
'3:44 보험금 지급내역서'
'4:32 문의하시는 방법'

-이하 영상 내용입니다.-

안녕하세요 사건사고TV 김지윤입니다.

이번 영상에서는 대장내시경 용종제거 한 경우 제자리암진단비를 받을 수 있는 경우를 알아 볼텐데요,

실제 제자리암 진단비로 800만원을 받은 사례를 소개해 드리려고 합니다. 대장내시경 받으실 예정이시거나 받으신 분들

이 영상 큰 도움이 될수 있으니까 끝까지 봐주시고요, 주변에도 내시경 받으신분들 계시면 이 영상 공유 부탁드립니다.

살다보면 대장내시경 검사를 할 때가 있는데요,

이 때, 대장에서 용종이 발견되면 제거를 하는 경우가 대부분이죠,

이 때 용종이 어떤 종류냐에 따라 암진단비에 해당될 수도 있고 아닐 수도 있는데요,

문제는 이 암진단비를 지급 받을 수 있는 경우인데도 불구하고 보험금 청구조차 하지 않는 경우가 있다는 건데요

암으로 진단받지 않더라도, 암진단비 청구가 가능한 경우가 있다는 사실을 아셔야 합니다.

우선 지금 1편에서는 먼저 제자리암부터 알아보고요, 다음 2편 영상에서는 일반암에 대해 알아보겠습니다.

용종제거를 하고 조직검사를 해보면, 악성종양이냐 양성종양이냐 두가지 결과가 나오는데요,

여기서 악성종양은 암이죠? 그러면 암진단비 청구하시면 됩니다.

그런데, 악성종양인 암이 아닌 양성종양인 경우에도 암진단비에 해당될 수 있다는 사실을 아셔야 하는데요,

양성종양 중 에서도 선종, 그 중에 고등급 이형성인 선종의 경우에는

암진단비 중 제자리암에 해당하는 보험금을 지급받으실 수 있습니다. 이 제자리암보험금이 보통 수백만원은 되요.

그럼 어떻게 받을 수 있는지 실제 지급받으신 사례를 통해 바로 알아보겠습니다. 진단서 하나 보시겠습니다.

여기 진단서를 보시면요, 결장 폴립 관상선종 이라고 적혀 있어요,

폴립은 점막으로부터 돌출하여 생기는 작은 덩어리를 이야기 하고요, 관상선종은 튜브모양, 관 모양의 선종이라는 뜻입니다.

아무튼, 이 폴립이 선종인 경우에는 제거하지 않고 방치하는 경우에 시간이 지나면

악성종양인 암으로 진행될 가능성이 있습니다. 위험도가 높은 경우이죠.

근데 여기서 무엇이 문제가 되냐면, 진단서를 보시면요 D126 코드를 받은걸 알 수 있죠.

이 D126 코드는 약관상 제자리암에 해당하지 않는게 문제인데요,

보험약관에서는 코드별로 보상하는 거 알고 계시죠? 이 보험약관 신생물의 형태분류표를 보시면요.

제자리신생물의 경우에는 D00부터 D09번 까지만 포함이 되는데,

이 사례자분이 병원에서 받은 진단코드는 D126 코드이기 때문에

D00부터 D09사이에 포함이 되지 않죠? 그래서 보험약관상 제자리암에 해당되지 않습니다.

이러한 경우에는 암진단비를 청구하시더라도, 보험회사에서는 “보험약관상 제자리암에 해당하지 않기 때문에

보험금을 지급해줄 수 없다” 라고 할 겁니다. 그런데 어떻게 제자리암 진단비를 받을 수 있는 것일까요?

조직검사결과지를 보시죠.

조직검사결과지를 보시면 고등급 이형성에 해당 되는 것을 확인하실 수 있습니다.

자 이 경우에는 질병분류코드는 D126이라, D00~D09에 포함되진 않습니다만,

병리학적으로, 형태학적 분류코드로 판단해 봤을 때 제자리암로 분류되어 D01로 진단이 가능한 질환에 해당됩니다.

고등급 이형성이니 형태학적이니 말이 좀 어려운데요, 쉽게 말해 진단하는 기준에 따라 코드가 달라질 수 있다는 겁니다.

대장용종 제거하시고 나서 진료를 보통 소화기내과에서 보죠? 이때 소화기내과 주치의도 진단을 내릴 수 있지만,

병리과 의사도 진단을 내릴 수 있어요. 그러니깐, 소화기내과에서 판단한 코드와 병리과에서 판단한 코드가 다를 수 있다는

겁니다.

자 그럼 어떻게 하면 되느냐? 정리해 보겠습니다.

만약 처음부터 D00~D09코드를 받은 경우에는 바로 제자리암보험금 청구진행 하시면 되고,

D12코드를 받으신 경우에는 주치의에게 “질병분류코드를 D01로 바꿔달라” 요청을 한번 해보세요.

그래서 변경해준다면, 코드가 변경된 진단서로 암진단비 청구하시면 됩니다.

물론 이렇게 주치의가 쉽게 바꿔준다면 보험금청구가 한결 편해질 수 있겠으나

주치의가 코드변경을 해주는 경우가 잘 없고요, 설령 바꿔준다고 하더라도,

보험금을 청구한 이후 보험회사의 조사와 심사과정에서,

단순 양성종양이라 제자리암에 해당하지 않으므로 보험금 지급이 안된다는 답변을 들을 가능성이 높습니다.

실제로 문의 주시는 분들 보면 청구하기 전에 문의주시는 경우는 거의 없고요,

혼자서 청구해보시고 나서 보험회사에서 보험금 지급 거절 받고 문의주시는 분들이 많습니다.

물론 다행히 잘 지급 받으신 경우에는 문의주실 일이 없긴하죠.

자 그러면 다시 사례로 넘어가 보겠습니다. 보험금 지급내역서를 보시겠습니다.

처음에 진단서상 D12코드를 받았지만, 제자리암 진단비를 받은 내용을 확인하실 수 있는데요,

이 청구건은 진단서상 코드는 D12코드이지만, 다르게 판단해보면 제자리암 코드 D01에 해당하니

제자리암 진단비를 지급하라는 내용으로 청구진행 하여 결국 제자리암 진단비를 받게된 건데요,

이렇게, 진단서상 코드가 다르더라도 암진단비를 지급받기 위해서는

가입해두신 보험의 암진단비 관련 보험약관과 조직검사결과지를 검토하여 의학적으로 제자리암에 해당한다는 내용을

강력하게 입증을 하셔야 하는데요,

이 부분을 제가 설명해 드린대로, 주치의에게 부탁해서 코드를 바꿔서 한번 청구해보시고,

만약 잘 안 되어서 지급 거절 당하신 경우에는 제가 검토해 드릴테니까 문의주세요.

아니면, 나는 어렵다 귀찮다 못하겠다 하셔도 문의주세요. 제가 검토해드리겠습니다.

문의하시는 방법은요,

위 전화번호나, 카카오톡, 폼메일로 연락주세요. 아래 영상설명란 보시면 링크가 있으니까 누르시기만 하면 됩니다.

그리고 카카오톡이나 네이버에서 사건사고닷컴 검색하셔도 나오니까요, 편하신 방법으로 문의 주세요.

여기까지 대장내시경 용종제거 후 제자리암 진단비에 대한 내용을 알아보았구요,

다음 영상에서는 제자리암 진단비가 아닌 일반암 진단비를 받을 수 있는 경우에 대해 알아보겠습니다.

영상 끝까지 시청해주셔서 대단히 감사드립니다. 영상 도움되셨다면 좋아요 부탁드리고,

아직 구독안하신 분들 계시면 구독도 부탁드리겠습니다. 감사합니다.

대장내시경 검사후 대장용종을 제거했다면 수백수천만원 암진단비 꼭 받아가세요.

손해사정사가 알려주는 TIP

메디컬손해사정 대표손해사정사김지윤이 운영하는 youtube 사건사고tv 제공