공지사항
눈이 다쳐 잘안보일때 후유장해 보상, 꼭 챙겨야 하는 이유
안녕하세요. 16년 동안 다양한 보험 분쟁 현장을 다루어온 독립손해사정사 김지윤입니다.
오늘은 많은 분들이 잘 모르거나 놓치기 쉬운 부분, 바로 눈이 다쳐 잘안보일때 후유장해 보상에 대해 말씀드리겠습니다.
1. 눈을 다친 경우 후유장해 보상 가능 여부
사고 이후 가장 많이 받는 질문 중 하나는 “눈을 다쳤는데 잘 보이지 않습니다. 이런 경우 후유장해 보상이 가능할까요?” 입니다.
정답은 가능합니다. 보험 약관에서는 신체 부위별 장해 상태에 따라 지급률이 정해져 있으며, 시력 손상은 대표적인 후유장해 항목입니다.
· 한쪽 눈이 실명한 경우 지급률은 50%
· 양쪽 눈이 실명한 경우 지급률은 100%
예를 들어 후유장해 담보 가입금액이 1억 원이라면 한쪽 눈 실명 시 5천만 원, 양쪽 눈 실명 시 전액 1억 원을 지급받을 수 있습니다.
2. 실제 사례로 보는 보상 과정
실내 골프장에서 발생한 한 사례를 보겠습니다.
피해자는 일행의 연습 스윙에 골프채로 눈을 맞아 좌안 안구파열 진단을 받았습니다.
· KB손해보험 후유장해 1억 원 가입
· D해보험 후유장해 5천만 원 가입
· 총 가입금액 1억 5천만 원
한쪽 눈 실명의 지급률은 50%로, 최종 7,500만 원의 보상을 받을 수 있었습니다.
만약 담보 가입금액이 더 많았다면 그만큼 보상금도 더 커졌을 것입니다.
이 사례가 보여주는 것은 단순합니다.
눈을 다쳐 잘 안보일때 반드시 후유장해 담보 여부를 확인해야 한다는 것입니다.
3. 후유장해 진단서 발급 절차
보상을 위해서는 후유장해 진단서가 필요합니다.
일반적으로 사고 당시 치료를 담당한 안과 주치의에게 발급을 요청합니다.
· 주치의가 발급을 거부할 경우 다른 병원의 안과 전문의에게 요청 가능
· 진단서에는 시력 수치, 손상 원인, 영구적 손상 여부가 명확히 기재되어야 함
진단서 내용이 부실하면 보험사가 지급 거절 사유를 만들 수 있으므로, 처음부터 정확히 준비하는 것이 중요합니다.
4. 보험사의 심사 방식
후유장해 담보는 고액 보험금 청구가 많기 때문에 보험사는 심사를 매우 엄격하게 합니다.
· 사고 경위가 명확한지 여부
· 약관상 장해 기준 충족 여부
· 기존 질환이나 시력 저하 과거력 확인
· 주치의 진단 내용의 객관성 검증
· 필요 시 의료자문을 통한 재검토
보험사는 소비자에게 불리하게 작용할 수 있는 자료를 활용해 지급을 줄이거나 거절하려 합니다.
5. 혼자 진행하면 생길 수 있는 문제
청구를 스스로 진행하는 분들도 많습니다. 하지만 실제로는 위험 요소가 많습니다.
보험사는 오랜 경험을 바탕으로 작은 허점도 놓치지 않습니다.
· 청구 과정에서 실수가 생기면 감액 지급
· 불리한 자문 결과가 나오면 지급 거절
· 약관 해석에 따라 분쟁으로 확대
결국 받을 수 있었던 보험금을 제대로 받지 못하는 경우가 많습니다.
6. 전문가와 함께할 때의 장점
손해사정사가 개입하면 다음과 같은 점에서 차이가 납니다.
· 진단서 발급 단계에서 필요한 항목 안내
· 약관상 지급률 정확한 산정
· 보험사가 요구하는 서류에 전략적으로 대응
· 의료자문 과정에서 불리한 의견에 대한 반박 준비
· 지급 거절 시 소송 대응 자료까지 준비
즉, 처음부터 끝까지 소비자의 권익을 보호하면서 보험금을 올바르게 청구할 수 있습니다.
7. 마무리
오늘은 눈이 다쳐 잘안보일때 후유장해 보상이라는 주제를 다루었습니다.
시력 손상은 생활의 질에 큰 영향을 주는 만큼, 반드시 보험 약관에서 정한 보상을 챙겨야 합니다.
다만 보험사는 후유장해 보험금에 대해 결코 쉽게 지급하지 않습니다.
따라서 반드시 전문가와 함께 대응하시길 권해드립니다.
혹시 비슷한 상황을 겪고 계시다면, 지금 바로 가입해둔 보험 증권을 확인하시고 전문가 상담을 받아보시기 바랍니다.
문의사항은 아래 사진을 참고해주세요.
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