암진단 C코드를 받아도 암진단비를 못받는 이유 (545화) 조직검사결과지 주치의소견서 암진단비청구 지급거절

유튜브 youtube 사건사고tv

 

 

#암진단비 #일반암진단비 #C코드암진단비 #조직검사결과지 #의료자문 #병리과 #일반암C코드

#암진단비지급거절

■무료 전화상담 : 010-7794-0777, 1668-4572(전국대표번호)

■카카오톡 빠른상담(무료) : https://open.kakao.com/me/sagunsagoTV

■카카오톡 무료채팅상담 : https://pf.kakao.com/_iJixcj/chat

■무료상담 신청양식 : https://forms.gle/DRXTrggKQPk5C7xPA

■홈페이지 문의  http://sagunsago.com

◈궁금하신 점은 위 연락처로 문의부탁드립니다.

 

 

C코드 암 진단을 받았는데 보험금이 거절된 이유는? 반드시 확인해야 할 핵심 서류

 

안녕하세요.
보험금 청구와 관련된 다양한 사례를 전해드리는 사건사고TV입니다.
오늘은 암보험 청구와 관련하여 많은 분들이 겪고 계시는 "C코드 진단 후 보험금 지급 거절" 사례에 대해 말씀드리고자 합니다.

 

---

 

■ C코드가 있어도 암보험금이 나오지 않는 이유

 

진단서에 **C코드(C00~C97)**가 기재되어 있으면 보통은 ‘암’으로 인식하기 때문에

많은 분들이 암 진단비를 받을 수 있을 것이라 생각하십니다.

하지만 현실은 그렇지 않은 경우가 적지 않습니다.

 

그 이유는 보험 약관에서 인정하는 ‘암 진단의 요건’이 따로 정해져 있기 때문입니다.

 

---

 

■ 보험 약관이 정하는 암 진단의 기준

 

대부분의 보험 약관에는 다음과 같은 내용이 명시되어 있습니다.

 

“암의 진단 확정은 병리과 또는 진단검사의학과 전문의에 의해 내려져야 한다.”

 

즉, 보험금 지급 여부는 단순히 코드의 기재 여부가 아니라,

누가 진단했는가, 어떤 자료를 근거로 판단했는가에 따라 결정됩니다.

 

---

 

■ 주치의 진단서보다 중요한 것은 ‘조직검사 결과지’

 

일반적으로 병원에서 진료를 받는 의사는 내과, 외과 등의 임상과 전문의입니다.

이러한 의사 선생님이 작성한 진단서에 C코드가 기재되어 있어도,

**보험회사는 병리과 또는 진단검사의학과 전문의가 작성한 ‘조직검사 결과지’**를 근거로 암 여부를 판단합니다.

 

따라서 암 진단비를 청구하시기 전에는

반드시 조직검사 결과지를 먼저 확인하셔야 합니다.

 

---

 

■ 청구 전에 반드시 확인하셔야 할 사항

 

1. 진단서상 C코드가 있다고 해서 안심하지 마세요.

2. 조직검사 결과지에 병리과 또는 진단검사의학과 전문의의 암 확정 내용이 있는지 확인하세요.

3. 주치의 진단만으로 청구할 경우, 보험금이 거절될 수 있습니다.

4. 보험회사에서는 병리보고서를 기준으로 통계적 분류에 따라 암 여부를 판단합니다.

5. 보험 청구 전, 전문가와 상담 후 진행하시는 것을 권장드립니다.

---

 

■ 보험사에서 아래와 같은 요청을 받으셨다면?

• “현장 심사를 진행하겠습니다”

• “의료 자문이 필요합니다”

• “추가 서류를 요청합니다”

 

이러한 연락을 받으셨다면, 보험사 측에서 지급 거절을 위한 사전 조치를 진행 중일 수 있습니다.

이럴수록 빠르게 대응하시는 것이 매우 중요합니다.

전문가의 조언 없이 대응할 경우, 불리한 결과로 이어질 가능성이 높습니다.

 

---

 

■ 상담이 필요하신 경우

 

사건사고닷컴에서는 전문 손해사정사가 직접 상담을 도와드리고 있습니다.

정확한 상황 파악과 대응 전략이 필요하신 분들은 아래 방법으로 문의해 주세요.

 

• ☎️ 전화 상담: 영상 설명란에 안내된 번호 확인

• ???? 카카오톡 상담: 설명란 링크 클릭

• ???? 네이버 검색창에 ‘사건사고닷컴’ 입력

•  

---

 

■ 마무리하며

 

암 진단을 받았다는 사실만으로는 보험금 지급이 보장되지 않습니다.

진단의 주체와 관련 서류가 보험사 기준에 부합하는지가 가장 중요합니다.

 

보험금 청구는 단순한 행정 절차가 아니라,

약관과 의학적 기준이 밀접하게 연결된 전문 영역입니다.

혼자서 진행하시기보다는, 전문가의 조언을 받아 정확하게 대응하시길 권해드립니다.

 

 

감사합니다.

 

 

 

---

 

암진단 C코드를 받아도 진단비를 못받는 이유

 

안녕하세요 사건사고TV 김지윤입니다.

 

진단서상 C코드 암진단을 받고 암보험금을 청구했을 때

 

암진단비 지급이 거절 되는 사례가 많다는 사실 알고 계신가요?

 

그 이유는 보험약관 때문인데요,

 

보험약관에서는 암진단의 확정을 할 수 있는 의사를 제한하고 있습니다.

 

약관을 보시면 암의 진단확정은 

 

병리과 또는 진단검사의학과 전문의 자격증이 있는 사람에게 진단이 내려져야 한다. 

 

라고 나와 있죠. 

 

하지만 우리가 만나고 진료보는 의사들은 

 

병리과나 진단검사의학과 전문의가 아닙니다. 임상의사인데요, 

 

그렇기 때문에 진단서상 코드가 C코드냐 D코드냐가 중요한게 아니라는 겁니다.

 

병리과나 진단검사의학과 전문의가 작성한 조직검사결과지상 진단이 중요한 겁니다.

 

그렇기 때문에 주치의가 작성한 진단서상 내용으로 암진단비 청구를 했지만 

 

조직검사결과지상 암이 아니라며 지급거절이 되는 경우가 있는건데요,

 

암진단비를 청구하시기 전에는 진단서 뿐만 아니라 

 

조직검사결과지를 꼭 확인하셔야 합니다.

 

준비 없이 청구하셨다가 지급거절 당하지 마시고 

 

청구하시기 전에 전문가의 상담을 받아보시는 것이 좋습니다.

 

보험회사에서는 병리보고서에 기반한 통계적 분류를 적용하여 

 

암에 해당하는지를 판단하는데

 

이 부분을 모르고 청구를 하셨다면 보험금이 지급거절 될 수 있으니 

 

꼭 조직검사결과지 검토를 해보시고요,

 

만약 암진단비를 청구하셨는데 보험회사가 지급거절을 했거나

 

암진단비 청구를 했는데 보험회사에서 현장심사를 한다, 조사를 하겠다.

 

혹은 조사과정에서 의료자문을 시행해야 한다. 주치의 소견서가 필요하다.

 

이런 주장을 한다면 더 늦기전에 연락주세요.

 

보험회사가 지급거절에 대한 근거를 만들기 전에 대응하셔야 

 

보험금을 올바르게 지급받으실 수 있습니다.

 

문의사항이 있으시면 위 전화번호나 카카오톡, 폼메일로 연락주세요.

 

아래 영상설명란에 보시면 링크가 있으니 누르시기만 하면 연결됩니다.

 

또한 카카오톡이나 네이버에서 사건사고닷컴 검색하셔도 나오니까요,

 

편하신 방법으로 문의주시면 전문 손해사정사가 상담을 도와드리겠습니다.

 

영상 시청해주셔서 감사합니다.

 

 

---

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

사건사고tv,손해사정사김지윤,김지윤손해사정사,암진단비,일반암진단비,C코드암진단비,조직검사결과지,의료자문,병리과,일반암C코드,암진단비지급거절,의료자문동의서,보험회사의료자문,보험회사소견서,주치의소견서,암진단비C코드,C코드진단비,D코드암진단비,암진단소견서