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사망 진단비 고액보험금 도둑맞지 않으려면 꼭 확인하세요. (267화)

사건사고 2022.10.13 16:46 조회 수 : 234

#고액보험금 #보험금지급거절 #사망보험금 #암진단비
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준비없이 무심코 청구한 고액보험금,

지급거절 되거나 삭감 되는 경우가 있는데요,

이를 방지 하기 위해서는 철저한 준비가 필요합니다.

이하 영상 내용입니다.

안녕하세요 사건사고TV 김지윤 입니다.

제 영상 보시고 문의하시는 분들은 두 가지 유형으로 나뉘는데요,

보험금을 청구하기 전에 문의하시는 분과,

보험금을 청구하고 나서 지급거절당한 뒤에 문의하시는 분 이렇게 나뉘는데,

보험금을 청구하기 전에 문의하시는 분은 청구 사유와 보험약관등을 검토하여

사전에 준비를 할 수가 있죠. 그래서 보험금 지급될 가능성이 높아지는 거고요.

준비 없이 보험금을 청구하신 분들 중에 지급거절당하거나 삭감되신 분들은

제가 내용을 살펴봤을 때 뒤집기가 힘든 경우가 많습니다.

왜냐하면 보험회사에서도 보험금을 삭감하거나 지급하지 않는 경우에 그냥 그러진 않을 거 아니에요?

그 근거, 그 이유를 철저히 마련해 두기 때문에 그것을 반박해서 뒤집는 과정이 어려운 겁니다.

예를 들어볼게요. 암 진단을 받고 암 진단비 청구를 했는데,

당연히 지급될 줄 알았던 암 진단비가 지급되지 않는 경우가 있죠.

내용을 살펴보면, 청구 이후 조사 과정에서 주치의를 만나 질병분류코드를 바꾼다던지,

의료자문을 해야 지급할 수 있다며 의료자문 동의서를 받아 간 뒤

의료자문 결과 상 조직검사결과가 약관에 규정한 암에 해당하지 않는다든지,

아니면 과거력 조사를 통해 고지의무 위반 항목과 인과관계있는 암진단이니 보험금을 지급하지 않는다든지

이런저런 이유로 지급거절되는 사례들을 보게 됩니다.

왜 이런 일이 발생하냐면, 보험약관에는 애매한 부분이 상당히 많은데요,

어떻게 해석하느냐에 따라 보험금이 지급될 수도 있고 안될 수도 있는데,

보험회사에서는 이런 경우 대부분 보험회사에 유리하게

해석하고 처리하려고 하기 때문입니다.

당연히 지급되어야 되는 부분은 지급되고, 지급되지 않아야 될 부분은 지급되지 않는 게 맞죠.

그런데 약관상 애매한 부분들이 많기 때문에

준비 없이 청구하시는 보험소비자분들께서는

수많은 인력과 경험을 갖춘 보험회사의 판단에 휘둘릴 수밖에 없는 것이죠.

특히 암 진단비 같은 수천만 원 이상 고액의 질병보험금 청구 건에서 이런 일이 많이 발생하고 있습니다.

당연하겠죠. 보험회사 입장에서는 고액보험금을 주고 싶지 않을 테니까요.

따라서 부당한 보험금 삭감, 지급거절을 방지하기 위해서, 보험금 청구하시기 전에, 특히 고액의 보험금을 청구하시기 전에는

전문가의 상담을 받아보시기 바랍니다. 궁금하신 사항이 있으신 분들은 위 전화번호로 문의주시거나

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이번 영상 여기까지고요, 시청해 주셔서 감사합니다.