보상정보
암진단비 지급거절 대응방법 C코드 D코드 조직검사결과지 (584화)
youtube 유튜브 사건사고tv
암진단비 지급거절, C코드·D코드만 믿고 청구하면 위험합니다
조직검사결과지 꼭 확인하세요
안녕하세요.
17년 동안 보험소비자의 권리를 지키기 위해 독립손해사정사로 활동해 온
독립손해사정법인 대표이사 · 대표손해사정사 김지윤입니다.
상담을 하다 보면 이런 말씀을 정말 자주 듣습니다.
“병원에서 암이라고 해서 진단서에 C코드까지 찍혀 있는데
보험사에서 암진단비를 안 준다고 합니다.”
암진단을 받았는데 보험금이 거절됐다고 하면
대부분 억울하고 이해가 안 되실 겁니다.
하지만 암진단비 분쟁은 생각보다 구조가 단순합니다.
문제는 대부분 진단서가 아니라 조직검사결과지에서 발생합니다.
C코드가 있어도 암진단비가 거절되는 이유
많은 분들이
진단서에 C코드가 있으면 암진단비는 당연히 지급되는 것이라고 생각합니다.
하지만 보험사는 그렇게 보지 않습니다.
보험 약관을 보면 암의 진단은
병리과 또는 진단검사의학과 전문의가
조직검사, 세포검사 등 객관적인 검사 결과를 통해
확정되어야 한다고 명시되어 있습니다.
문제는 우리가 병원에서 주로 만나는 의사가
내과, 외과, 산부인과 같은 임상의라는 점입니다.
주치의가 작성한 진단서에 C코드가 기재되어 있더라도
조직검사 결과에서 암으로 확정되지 않으면
보험사는 암으로 인정하지 않습니다.
즉, 보험금 지급 기준은
진단서의 코드가 아니라
조직검사결과지에 적힌 병리 진단 내용입니다.
조직검사결과지가 핵심인 이유
암진단비 분쟁의 대부분은
이 조직검사결과지 해석에서 시작됩니다.
조직검사결과지는 보통 영어로 작성되어 있고
악성 여부가 애매한 표현으로 기재된 경우도 많습니다.
예를 들어
경계성 병변, 비전형 세포, 악성 의심 등의 표현은
의학적으로는 의미가 있지만
보험 약관상 암으로 인정되지 않는 경우가 많습니다.
이 상태에서 아무 준비 없이 보험금을 청구하면
보험사는 조직검사 결과를 근거로
“약관상 암에 해당하지 않는다”며
암진단비 지급을 거절하게 됩니다.
그래서 암진단비를 청구하기 전에는
반드시 조직검사결과지를 먼저 검토해야 합니다.
고지의무 위반 문제도 함께 확인해야 합니다
암진단비 지급 거절 사유로
보험사가 자주 사용하는 또 하나의 이유가
고지의무 위반입니다.
보험 가입 당시
과거 검사 이력이나 질병 관련 사실을
누락했다는 이유로
보험금 지급을 거절하는 경우가 많습니다.
다만 여기서 중요한 점이 있습니다.
고지의무 위반이 있었다는 사실만으로는
보험금 지급을 거절할 수 없습니다.
그 고지의무 위반 내용과
이번 암진단 사이에
의학적·법적 인과관계가 있어야만
지급 거절이 가능합니다.
이 부분을 제대로 따지지 않으면
보험사의 주장에 그대로 끌려가게 됩니다.
이미 지급 거절을 당했다면 어떻게 해야 할까요
이미 암진단비를 청구했는데
보험사에서 지급 거절을 했거나
현장 조사, 의료자문을 진행하겠다고 연락이 왔다면
지금이라도 늦지 않았습니다.
이 단계에서 중요한 것은
보험사가 불리한 근거를 확정하기 전에
전문가의 도움을 받아 대응하는 것입니다.
조직검사결과지 해석
보험 약관상 암 진단 요건
고지의무 위반과 인과관계 여부
이 모든 부분을 함께 검토해야
정당한 보험금을 받을 수 있습니다.
암진단비 청구 전 꼭 기억하셔야 할 점
암진단비는
진단서만 보고 청구하는 보험금이 아닙니다.
조직검사결과지
보험 약관
고지의무 문제
이 세 가지가 맞물려 판단됩니다.
준비 없이 청구했다가
받을 수 있는 보험금을 놓치는 일이 없도록
청구 전 반드시 전문가의 검토를 받아보시기 바랍니다.
궁금한 점이 있으시면
댓글이나 문의를 통해 편하게 연락 주셔도 됩니다.
현직 손해사정사의 시선으로
도움이 될 수 있는 방향을 안내해 드리겠습니다.
읽어주셔서 감사합니다.
관련 블로그 내용도 참고해주세요
(아래 사진을 누르면 이동합니다.)
#암진단비지급거절대응방법 #암진단비 #암진단비지급거절 #암보험지급거절 #암보험청구 #암보험분쟁 #C코드 #D코드 #조직검사결과지 #병리검사 #병리보고서 #암진단기준 #보험약관해석 #보험금청구 #보험금거절 #보험분쟁 #고지의무 #고지의무위반 #의료자문 #현장조사 #손해사정사 #독립손해사정사 #보험소비자보호 #보험금받는법 #암보험상담 #보험전문가 #사건사고TV #암보험정보 #보험분쟁대응
댓글 0
-
사망보험금, 그냥 청구하면 큰일 납니다 (587화) 사망원인 및 고지의무위반사망보험금, 그냥 청구하면 큰일 납니다 (587화) 사망원인 및 고지의무위반 유튜브 youtube 사건사고TV 사망보험금 청구 전 필독: 지급 거절과 분쟁을 피하는 전략적 대응법 안녕하세요. 17년째 보험소비자와 사고피해자분들을 위해 독립손해사정사로 일...
-
챗GPT 제미나이 손해사정 믿으면 큰일납니다 (586화)챗GPT 제미나이 손해사정 믿으면 큰일납니다 (586화) 유튜브 youtube 사건사고tv 안녕하세요, 보험소비자와 사고피해자분들의 권익을 지키기 위해 현장에서 발로 뛰는 17년 경력의 독립손해사정사, (주)메디컬손해사정 대표이사이자 대표손해사정사 김지윤입니다. ...
-
운전 안 했는데 내 과실이 20%? 동승감액의 진실과 대응 전략 (585화)운전 안했는데 과실이 잡힌다고요? 동승감액의 현실 (585화) 유튜브 youtube 사건사고tv [교통사고 보상] 운전 안 했는데 내 과실이 20%? '동승감액'의 진실과 대응 전략 안녕하세요. 17년째 사고 피해자들을 위해 독립손해사정사로 일해온 독립...
-
암진단비 지급거절 대응방법 C코드 D코드 조직검사결과지 (584화)암진단비 지급거절 대응방법 C코드 D코드 조직검사결과지 (584화) youtube 유튜브 사건사고tv 암진단비 지급거절, C코드·D코드만 믿고 청구하면 위험합니다 조직검사결과지 꼭 확인하세요 안녕하세요. 17년 동안 보험소비자의 권리를 지키기 위해 독립손...
-
기스트GIST 위장관기질종양 C17 암진단비 받는방법 (583화)기스트GIST C17 암진단비 받는방법 (583화) 소장 기스트, C17 찍혔는데 왜 보험사는 거절할까 youtube 유튜브 사건사고tv C17 기스트 암진단비, 정말 암이 아닌 걸까요? 안녕하세요. 보험소비자를 위해 17년째 독립손해사정사로 일하고 있는 독립손해사정법인 (...
-
십자인대파열 후유장해보험금 1500만원 보상사례 (582화) 슬관절동요 8mm 약간의 장해 지급률5% 해당십자인대파열 후유장해보험금 1500만원 보상사례 (582화) 슬관절동요 8mm 약간의 장해 지급률5% 해당 유튜브 youtube 사건사고TV 안녕하세요. 16년동안 보험소비자분들을 위해 독립손해사정사로 일해온 독립손해사정법인 (주)메디컬손해사정 대표이사이자 대표손해사정사...
-
척추요추압박골절 후유장해보험금 3천만원 지급사례 (581화) 척추의 뚜렷한 기형 장해지급률 30%척추요추압박골절 후유장해보험금 3천만원 지급사례 (581화) 척추의 뚜렷한 기형 장해지급률 30% 유튜브 youtube 사건사고TV 척추 요추 압박골절 후유장해보험금 3천만 원 지급 사례 안녕하세요. 사건사고TV를 운영하고 있는 16년 경력 독립 손해사정사 김지윤입...
-
보험사 의료자문동의서 거부하는 방법 (580화) 보험회사 현장심사시 주의해야보험사 의료자문동의서 거부하는 방법 (580화) 유튜브 youtube 사건사고tv #보험회사현장심사 #보험회사의료자문동의 #보험회사손해사정 ▶ 무료 전화상담 : 010-7794-0777, 1668-4572(전국대표번호) ▶ 카카오톡 빠른상담(무료) : https://open.kakao.com/me/sagunsagoTV ▶ 카카...
-
보험회사 현장조사 이유와 대처방법 싸인하면 안되는 서류 (579화)보험회사 현장조사 이유와 대처방법 싸인하면 안되는 서류 (579화) 유튜브 youtube 사건사고tv #보험회사현장심사 #보험회사의료자문동의 #보험회사손해사정 ◆ 무료 전화상담 : 010-7794-0777, 1668-4572(전국대표번호) ◆ 카카오톡 빠른상담(무료) : https://open.kakao.com/me/s...
-
스키장사고 십자인대파열 배상책임보험 8천만원 보상사례 (578화) 스키장사고피해자 스키장사고가해자 일상생활배상책임보험으로 처리 가능스키장사고 십자인대파열 배상책임보험 8천만원 보상사례 (578화) 스키장사고피해자 스키장사고가해자 일상생활배상책임보험으로 처리 가능 유튜브 youtube 사건사고tv (주)메디컬손해사정 김지윤손해사정사. 스키장사고 배상책임보험보상, 제대로 알면 수천만 원 차...
-
손해사정사 선임이 꼭 필요한 4가지 경우 알려드립니다. (577화)손해사정사 선임이 꼭 필요한 4가지 경우 알려드립니다. (577화) youtube 유튜브 사건사고TV (주)메디컬손해사정 대표이사 / 대표손해사정사 김지윤 손해사정사 선임이 필요한 경우, 꼭 알아야 할 핵심 기준 4가지 보험금 결과는 “전문가 도움 여부”로 ...
-
고액암진단비 삭감당하지 않는 보험금 청구비법 (576화)고액암진단비 삭감당하지 않는 보험금 청구비법 (576화) [고액암 진단비 삭감당하지 않는 보험금 청구 비법] 16년 경력 독립 손해사정사의 실전 노하우 안녕하세요. 보험소비자의 권리를 지켜드리고 있는 16년 경력의 독립 손해사정사, 김지윤 손해사정사입니다...
-
무릎골절 교통사고합의금 4183만원 보상사례 (575화)무릎골절 교통사고합의금 4183만원 보상사례 (575화) ■ 무료 전화상담 : 010-7794-0777, 1668-4572(전국대표번호) ■ 카카오톡 빠른상담(무료) : https://open.kakao.com/me/sagunsagoTV ■ 카카오톡 무료채팅상담 : https://pf.kakao.com/_iJixcj/chat ■ 무료상담 신청양식 : http...
-
무릎골절 교통사고합의금 잘받으려면 장애평가가 중요합니다 (574화)무릎골절 교통사고합의금 잘받으려면 장애평가가 중요합니다 (574화) 유튜브 사건사고TV (주)메디컬손해사정 대표이사/대표손해사정사 김지윤 무릎골절 교통사고합의금, 실제로 얼마나 받을 수 있을까? (17년 손해사정사 완전 분석) 교통사고로 무릎이 골절되었...
-
교통사고 무릎골절 합의금 얼마 받을수 있을까 (573화)교통사고 무릎골절 합의금 얼마 받을수 있을까 (573화) 유튜브 youtube 사건사고TV #교통사고무릎골절합의금 #교통사고합의금 #무릎골절교통사고 ■ 무료 전화상담 : 010-7794-0777, 1668-4572(전국대표번호) ■ 카카오톡 빠른상담(무료) : https://open.kakao....