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고액암진단비 삭감당하지 않으려면 (521화) 고액치료비암 위말트림프종 골수형성이상증후군 골수섬유화증 본태성혈소판증가증 과호산구증후군

사건사고 2024.09.27 14:35 조회 수 : 277

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고액암진단비 삭감당하지 않고 제대로 받으려면 꼭 확인해보세요.

안녕하세요, 사건사고TV 김지윤 입니다.

오늘은 고액암 보험금 청구 시 주의해야 할 점에 대해 자세히 알아보겠습니다.

특히 만성 골수증식질환과 같은 고액암 진단 시 발생할 수 있는 분쟁 사례를 중심으로 설명드리겠습니다.

고액암이란 일반적으로 소액암, 일반암, 고액암으로 분류되는 보험 상품에서,

위험도가 높고 예후가 좋지 않은 악성 암에 대해 더 높은 보험금을 지급하는 담보를 말합니다.

알아보면요.

1. 뼈 및 관절의 악성 신생물

2. 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성 신생물

3. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물

4. 혈액암 중 만성 골수증식질환, 만성 호산구성 백혈병 등

그런데 여기에서 특히 분쟁이 많이 발생하는 고액암을 알아보면요

- 위말트림프종 (C88.4)

- 골수형성이상증후군 (D46.9)

- 골수섬유화증 (D47.1)

- 본태성 혈소판증가증 (D47.3)

- 과호산구증후군 (D47.5) 등이 있습니다.

고액암 보험금은 일반암에 비해 몇배나 보험금이 많기 때문에,

보험회사에서는 매우 까다롭게 심사를 합니다.

결국 진단서 한 장만으로는 보험금을 지급받기가 굉장히 어렵다는 겁니다.

보험사에서 결국 고액암지급으로 꼬투리를 잡는이유는 3가지로 볼수 있는데요.

첫번째는 주치의 가 진단을 했지만 보험사에서는 그 진단을 인정할수 없다고 하는겁니다.

두번째는 질병코드관련 문제인데요.

조직결과상의 암으로 주치의가 코드를 부여했지만,

보험사에서는 그코드가 잘못부여된거라고 주장하는 경우입니다.

그리고 마지막은 원발암 기준조항 문제인데요.

2011년부터 대부분의 보험상품에 추가된 이 조항은

전이암의 경우 최초 발생 부위를 기준으로 보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다.

하지만 보험회사가 이 조항을 무조건 적용할 수는 없습니다.

계약 당시 이 조항에 대해 설명하지 않았다면,

보험회사는 이를 근거로 보험금을 삭감할 수 없고,

고액암 보험금을 전액 지급해야한다는게 법원의 입장인거죠.

결국 고액암진단을 받은 계약자에게 보험금 지급문제로 보험사는 두번의 상처를 주게 된다는 겁니다.

이러한 분쟁을 피하기 위해서는 보험금 청구 전 반드시 전문가의 상담을 받으시는 것이 중요합니다.

보험회사에 먼저 청구했다가 부지급 통보를 받으면, 이후 반박하여 보험금을 받아내기가 어려워집니다.

결론적으로, 위에서 언급한 질병이나 비슷한 고액암 진단을 받으셨다면,

보험금 청구 전 반드시 전문가의 상담을 받으셔서 향후 발생할 수 있는 분쟁을 예방하고,

정당한 보험금을 받아야 한다는 겁니다.

전문가를 찾고 싶으신가요?

그렇다면 제가 도와드릴 테니 저에게 연락 주세요.

위 전화번호나 카카오톡으로 연락 주시면 됩니다.

아래 영상 설명란이나 고정 댓글에 보시면 링크가 있으니까 누르시기만 하면 되겠습니다.

그리고 카카오톡이나 네이버에서 사건사고 닷컴 검색하셔도 나오니깐요.

편하신 방법으로 문의 주시면 친절히 상담드리겠습니다.

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