암보험금 손해사정 위장관기질종양 GIST 기스트 코드 D37 C16 C17 소액암 아닌 일반암진단비로 (423화)

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[암보험금 손해사정 위장관기질종양 간질종양 GIST 기스트 일반암진단비 받을 수 있을까]

이 때 보험회사가 주장하는 내용으로는 종양의 크기가 작다던지, 위험도가 적다던지, 침윤이 없다, 유사분열수가 적다.

이러한 이유들 인데요, 일반인 입장에서 보험회사의 주장을 반박하는 것은 어려운 일일 것입니다.

안녕하세요 사건사고tv 김지윤입니다.

위장관간질종양, 위장관기질종양, 기스트 일반암진단비 설명드리기에 앞서 먼저 한말씀 드리겠습니다.

암보험금은 청구하시기 전에 준비하셔야 지급 가능성을 높일 수 있습니다.

준비 없이 청구하시는 경우, 보험회사에서는 보험회사에 유리하게 일처리를 할 수 있습니다.

조사과정에서 의료자문, 주치의소견 등을 소비자가 아닌 보험회사에게 유리한 내용으로 받아서

그 근거를 토대로 보험금을 지급거절하거나 삭감하는 경우가 많습니다.

이렇게 된 경우에는 그 내용을 뒤집기가 어려워지게 됩니다.

따라서, 암보험금을 제대로 받기위해서는 꼭 청구하기전에 철저히 준비하시는게 좋습니다.

식도, 위, 소장, 결장, 직장 등 위장관의 근육층에서 생기는 종양을 GIST라고 합니다.

이 GIST는 GastroInterstinal Stormal Tumor의 줄임말인데요,

위장벽의 카알세포가 변이를 일으켜서 생기는 암입니다.

이 기스트는 보통 뚜렷한 증상없이 지내다가 건강검진 할 때 위내시경이나 대장내시경을 할 때 주로 발견이 되는데요

연간 500에서 1,000명 정도의 환자가 새로 발생하고 있는 만큼 어느정도 흔한 암이라고 볼 수 있겠습니다.

주로 60~70%는 위에서 발생하고요, 그 다음 20~30% 정도는 소장, 5%정도는 대장에서 발견되고,

식도나 그물막, 복막에도 드물지만 발생하는 경우가 있습니다.

점막이나 상피층이 아닌 근육층에서 발생하고 림프절전이를 하지 않기 때문에

일반암에 비해서는 위험도가 적다고 알려져 있습니다.

아무튼 이 기스트를 진단받는 경우에는 우리가 가입한 암보험에서 고액보험금인 암진단비 담보를 확인해보셔야 하는데요,

문제는 주치의가 진단서에 질병분류코드를 D37로, 즉 경계성종양에 해당하는 D코드로 작성하는 경우가 있어

암진단비를 청구했을 때 일반암진단비의 10~20%에 해당하는 소액암으로 지급되는 경우가 많다는 겁니다.

하지만 D코드를 받았다고 해서 꼭 소액암만 지급받을 수 있는 것은 아니고

고액의 일반암진단비로 지급될 수도 있으니 청구하시기전에 꼭 검토를 받아보시길 바랍니다.

그리고 주치의가 경계성종양인 D코드를 내준게 아닌 암에 해당하는 C코드를 기재해준 경우에는 어떻게 될까요?

진단서상 C코드이니 암진단비를 바로 지급할까요? 그렇지 않습니다.

보험회사에서는 청구이후 조사과정에서 주치의를 찾아가서 C코드를 소액암 경계성종양코드인 D코드로 바꾸거나

의료자문결과를 근거로 소액암으로 삭감지급하려고 하는 경우가 많습니다.

이 때 보험회사가 주장하는 내용으로는 종양의 크기가 작다던지, 위험도가 적다던지, 침윤이 없다, 유사분열수가 적다.

이러한 이유들 인데요, 일반인 입장에서 보험회사의 주장을 반박하는 것은 어려운 일일 것입니다.

따라서 위장관기질종양 기스트 진단을 받으신 경우에는 청구하시기 전에 전문가 상담을 받아보시기 바랍니다.

상담 원하시는 분들께서는 위 전화번호로 문의주시거나,

아래 영상설명란과 고정댓글에 상담받을 수 있는 다양한 방법들이 있으니까요,

보시고 편하신 방법으로 문의주세요. 영상 시청해주셔서 감사합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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