#보험금지급거부 #의료자문 #보험금면책

 

보험회사에서는 왜 의료자문을 하려고 할까요?

 

의료자문의 목적과 대처방안을 알아보겠습니다.

 

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-이하 영상 자막입니다.-

 

안녕하세요 사건사고와 보험이야기를 다루는 채널 사건사고TV 김지윤입니다.

 

보험금을 청구했는데 지급거절 당하는 경우가 있죠,

 

이에는 어떠한 유형이 있고, 

 

또 그에 어떻게 대처해야 되는지 한번 알아보도록 하겠습니다.

 

보험금 지급거절 사유는 다양한데, 

 

그 중에서도 대표적인 사항 3가지가 있습니다.

 

이번 영상에서는 지난 영상에 이어서

 

그 3가지 중 마지막 세 번째에 대한 내용을 알아보겠습니다.

 

보험금 지급거절 사유 세 번째는 보험회사의 의료자문 결과인데요,

 

보험회사에서 의료자문을 시행하는 이유는 무엇일까요?

 

보험소비자가 제출한 서류의 의학적인 근거가 부족해서 일까요?

 

아니면 치료병원 주치의의 판단을 믿지 못하겠으니

 

다른 의사한테도 판단을 받아보자는 것일까요?

 

아니면 판단하기 애매하니까

 

보험금을 더 많이 지급해 주기 위해서 보험소비자에게 유리한 결과를 받아주기 위함일까요?

 

시청자 여러분 들의 생각은 어떠신가요?

 

대체 왜 보험회사에서는 의료자문을 하려고 하는 것일까요?

 

이는 보험회사에게 유리한 결과를 토대로 

 

보험금을 삭감하거나 보험금을 지급하지 않기 위함이 많다는 사실 알고 계신가요?    

 

물론 의료자문 간다고 해서 모든 사건이 지급거절 되거나 삭감되지는 않습니다.

 

누가봐도 명확한 사항에 있어서의 의료자문은 그저 형식적인 확인차원에 불과하겠죠.

 

하지만 의사의 판단에 의해서 뒤집어 질 수 있는 

 

암이나 뇌질환 등의 질병담보 진단 관련 의료자문이나,

 

상해(재해)사고로 인한 신체의 후유장해 평가 관련 의료자문은

 

대체적으로 보험회사측에 유리하게 결과가 나오는 것이 현실입니다.

 

의료자문을 시행한 경우,

 

보험소비자가 주장하는 것 보다 더 잘 나오는 경우는 거의 없구요,

 

똑같이 나오면 문제가 없을 것이기 때문에 다행인데,

 

실제 사례를 보면 보험회사에 유리하게 나오는 경우가 더 많습니다.

 

보험회사에서 의료자문을 시행하기 위해서는 보험소비자에게 동의를 받아야 되는데요, 

 

의료자문 동의를 하지 않으면 보험금 지급이 안 될 수도 있다며

 

고객들에게 불안감을 심어주는 경우가 있습니다.

 

보험소비자 입장에서는 혹시나 보험금을 지급받지 못할까 염려되어

 

동의를 해주시는 경우가 있는데요,

 

이렇게 동의를 해주신 경우 문제가 생길 수도 있겠죠?

 

그렇다면 어떻게 대처해야 될까요?

 

보험회사에서 의료자문을 시행할 테니 동의를 해달라고 했을 때

 

우선 확인해야 될 사항이 있는데요,

 

어느 병원 어느 의사한테 어느 내용에 대한 의료자문을 받을 건지

 

그 구체적인 내용에 대해서 확인을 하셔야 됩니다.

 

만약 구체적으로 명시 하지 않고 포괄적으로 동의를 얻어가는 경우에는

 

어느병원 어느의사에게 어느내용에 대한 자문을 받을 건지 보험소비자는 알 수가 없겠죠?

 

그렇다면 고객에게 유리한 결과가 나올까요?

 

아니겠죠, 고객에게 불리한 결과가 나올 가능성이 높지 않겠습니까?

 

불필요한 의료자문의 경우 하지 않는 것이 정답이구요, 

 

만약 필요하다면 보험회사 임의로 결정하는 것이 아닌 

 

보험회사와 소비자가 협의하여 의료자문 기관을 선택 하는 것이 공평할 것입니다.

 

이런 상황에서 동의를 해줘야 될지 말아야 될지 판단이 안서신다면

 

보험전문가의 도움을 받아보세요. 

 

단순한 상담만으로도 판단하는데 많은 도움이 될 수 있습니다. 

 

여기까지 보험금 지급거절 유형 중 보험회사의 의료자문과 관련된 내용을 알아 보았습니다.

 

영상 끝까지 시청해 주셔서 대단히 감사드리구요, 

 

영상이 도움이 되셨다면, 

 

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감사합니다.